Análise de custo de um centro de reprodução humana assistida no Sistema Único de Saúde / Cost analysis of an assisted human reproduction center in the Unified Health System (SUS)

Resumo O objetivo do estudo foi estimar o custo da implantação de um centro de reprodução humana em um hospital público de referência nacional localizado no Rio de Janeiro. A população elegível foi a de homens e mulheres que possuem diagnóstico das causas mais frequentes de infertilidade. Os itens de custos incluídos foram consultas, exames, equipamentos, recursos humanos e insumos. Os custos foram identificados e quantificados a partir de consulta a clínicas de reprodução assistida, especialistas e literatura. Foram valorados através de bases públicas. A análise dos dados foi realizada através de um modelo de decisão analítico. A perspectiva do estudo foi do SUS provedor. O custo por procedimento na alta complexidade foi de R$ 18.829 para a fertilização in vitro com injeção intracitoplasmática de espermatozoide e de R$ 5.649 para a inseminação artificial. O investimento inicial necessário para funcionamento do centro de alta complexidade para a realização de 480 ciclos foi de R$ 15.903.361 no primeiro ano, o qual incluiu a estruturação do ambiente físico. A estimativa do investimento necessário para a incorporação e manutenção dos serviços no SUS é indispensável para a gestão financeira.

Abstract This study aimed to estimate the cost of implementing a center for assisted human reproduction in a public reference hospital in Rio de Janeiro. The cost analysis was carried out from the perspective of the SUS provider of assistance. The eligible population was men and women diagnosed with the most frequent causes of infertility. The cost items included in primary care and medium complexity were consultations and examinations and in high complexity were equipment, human resources and supplies. Costs were identified and quantified through consultation with assisted reproduction clinics, specialists and literature. They have been valued through public databases. Data analysis was performed using an analytical decision model that included costs of assisted reproduction and effectiveness procedures. The cost per procedure in high complexity was R$ 18,829 for in vitro fertilization with intracytoplasmic sperm injection and R$ 5,649 for artificial insemination. The initial investment required to operate the high complexity center for 480 cycles was R$ 15,903,361 in the first year, which included structuring the physical environment. Estimating the investment required for the incorporation and maintenance of services in SUS is essential for the management of available financial resources.

A enfermagem brasileira tecendo as redes do conhecimento no assistir em amamentação / The nursing Brazilian weaving networks of knowledge in assisting in breastfeeding

O Brasil passou a experimentar importantes transformações sociais no cenário do aleitamento materno a partir de 1981, com o desenvolvimento de uma política estatal focada na temática, específica para o setor saúde. Os resultados obtidos em decorrência dessas ações desencadeadas em seus diferentes níveis de complexidade, não refletiram o elevado grau de investimento. O modelo propugnado e praticado no curso de mais uma década apresentou sinais de esgotamento, e passou a ser traduzido de forma objetiva na baixa resolutividade das ações. Este momento particular da trajetória do aleitamento materno no Brasil foi habilmente captado pela Enfermagem que ao questionar a lógica verticalizada, impositiva e reducionista que embasava o modelo assistencial então vigente, levou à academia, sobretudo aos programas de pós-graduação stricto sensu, a possibilidade de contribuir com a construção de novos saberes capazes de operar as transformações sociais intangíveis ao modelo estatal então vigente. Neste sentido, assumindo a compreensão da maneira como a enfermagem operou a relação naturezacultura nas dinâmicas de construção do conhecimento, este estudo buscou compreender o sentido das produções interpretando seus conteúdos, localizando as tendências do cuidar na produção científica a partir de suas bases epistemológicas, organizando, ordenando e descrevendo seus enredos discutindo os reflexos e influências do saber produzido / traduzido na Enfermagem sobre aleitamento materno frente às interações sociais e políticas. Tendo como fonte primária os Catálogos de Informações sobre Pesquisas e Pesquisadores em Enfermagem da Associação Brasileira de Enfermagem (ABEn) no período de 1978 a 2003, o conhecimento corporificado nas dissertações e teses, foi estudado em dois momentos. O primeiro, uma análise descritiva da produção tendo como suporte a Análise de Conteúdo na modalidade temática proposta por Bardin. O segundo na análise e compreensão dos estudos através dos fundamentos epistemológicos da Teoria Ator Rede de Bruno Latour. A oportunidade de trabalhar com Latour nesta perspectiva permitiu compreender as articulações que se estabelecem entre ciência e sociedade, aplicando um modelo que rompe com a lógica das polarizações, compreendendo o conhecimento como efeito de uma multiplicidade de interações sociais. O quantitativo de estudos corporificando o conhecimento propiciou uma dinâmica de translação que aponta num crescente para caminhos a serem percorridos por atores que participam das tramas da rede e ampliam a compreensão do aleitamento materno como um híbrido natureza – cultura. Os estudos evidenciam que a Enfermagem transita por esse universo híbrido buscando respaldo nas teorias sociais, nos movimentos culturais, expressando sua inovação diante deste objeto de estudo, assim como demonstram o interesse pela verificação. Partindo da lógica da purificação até a busca da singularidade e compreensão dos objetos, a Enfermagem tem percorrido caminhos para a construção e aplicabilidade de seu conhecimento ora investindo em estudos voltados para a ciência natural, ora em estudos embasados nas ciências sociais, que se complementam. Neste sentido a Enfermagem Brasileira é de extrema importância neste processo, pois enquanto ator social nos dá a oportunidade de caminhar de forma cada vez mais intensa, no entendimento da amamentação como uma questão que está nitidamente dada como um tecido inteiriço de natureza-cultura.

From 1981 and over, Brazil started to go through important social transformations towards to the mothermilk’s scene, with the development of a specific state politic in the health sector, focused on the theme. The obtained results, because of these actions developed in their different levels of complexity, didn’t reflect the high grade of investment. The model which was promoted and performed for more than a decade presented signs of drain and ended up by being translated in a objective way in the low resolution of the actions.This particular moment in the trajetory of the mothermilk in Brazil was competently picked up by the Nursery who, by questioning the verticalized logic, impositive and reductionist which was the basis for the assistential effective model by then, gave the academy, specially the stricto sensu post-graduations programs, the possibility of contributing with the development of new knowledgements able to operate social transformations which are not tangible to the effective state model. In this sense, seeing the comprehension the same way nursery operated the relation between nature-culture in the dinamical knowledgement construction, this study tried to understand the meaning of the productions by interpreting their contents, placing the care tendencies in the scientific productions from their epistemological basis, organizing, ordering and describing their plots by discussing the reflects and influences of the knowledgement produced / translated on Nursery about mothermilk face to social and political interactions. Having as a primary source the Information Catalogues about Research and Reseachers on Nursery of the Brazilian Nursery Association (ABEn) in the period from 1978 to 2003, the corporated knowledgement in dissertations and thesis was studied in two moments. Firstly, a descriptive analysis of the production having as a suport the Content Analysis in the theme morality proposed by Bardin. The second moment in the analysis and comprehension of the studies through epistemological fundaments of the Actor-Net Theory by Bruno Latour. The opportunity to work with Latour in this perspective allowed us to understand the articulations stabilished between science and society, applying a model that breaks with the polarization logic, understanding the knowledgement as as effect of multiplicity of social interactions. The amount of studies that made the knowledgement more solid was favourable to the dinamic of a translation which points to a spread of ways to be passed through by actors who participate of net plots and enlarge the comprehension of the mothermilk as a hibrid nature-culture. Studies evidence that the Nursery passes through this hibrid universe seeking endorsement on social theories, on cultural movements, expressing their inovations face to this study object, as well as they show interest in the verification. Considering the logic of the purification until the seek for the singularity and comprehension of the objects, Nursery has been going through ways to its knowledgement’s construction and aplicability, by investing on studies towards to natural or social sciences, which complement each other. In this sense, Brazilian Nursery is extremely important in this process, because the social actor gives us the opportunity to walk in a more and more intense way, on the understanding of the breastfeeding as a question that is clearly discussed as a whole fabric of the nature-culture.

Bancos de leche humana y promoción de políticas públicas favorables a la salud materno-infantil / Human milk bank and promotion of public policies in favor of maternal-child health

La política pública de salud orientada al incentivo de la lactancia materna en Brasil, tiene a lo largo de las últimas décadas su consolidación en los bancos de leche humana. Desde 1998 la Fundación “Oswaldo Cruz”, viene coordinando la elaboración y ejecución del proyecto de la Rede Nacional de Bancos de Leite Humano. Se identificó que el conocimiento es uno de los principales elementos que asegura la legitimación y sustentación académica de esta red. En este sentido el estudio y el análisis realizado identifican que, además de los movimientos de los actores sociales participantes, hay una dinámica de la producción de conocimiento que debe ser entendida. Se concluye que, en consecuencia de la comprensión de la génesis de la red y del análisis de una parte de su producción científica reciente, es posible percibir su potencial contribución para la promoción de transformaciones sociales y en la formulación de políticas públicas dirigidas hacia el área de la salud de la mujer y del infante.

The public health policy, aimed at encouraging breastfeeding in Brazil , has been consolidating in the human milk banks in the last few decades. Since 1998, “Osvaldo Cruz” Foundation has been coordinating the preparation and implementation of the project called National Network of Human Milk Bank . It was found that knowledge is one of the main elements assuring legitimization and academic substantiation of this network. In this regard, the conducted study and analysis identify that, in addition to the movement of the participating social actors, there is a dynamic production of pieces of knowledge that should be understood. It was concluded that, on the basis of the understanding of the network genesis and of the analysis of part of the recent scientific production, it is possible to perceive the potential contribution of this network to the promotion of social changes and the drawing up of public policies in the field of woman's and child's health.

Amamentação e enfermagem: análise descritiva e relevância da produção de pós-graduação / Breast feeding and nursing: a descriptive analysis of the post-graduation scientific production and its relevance

O presente estudo tem como objetivo descrever o percurso do conhecimento produzido pela Enfermagem Brasileira sobre a temática do aleitamento materno. De forma mais sistematizada, desde a década de 70 do século XX, o tema vem sendo objeto de estudo pela categoria e se delineando como fonte de contribuição na reformulação e na condução do assistir em amamentação. A partir dos estudos de pós-graduação stricto sensu, tendo como fonte os Catálogos do Centro de Estudos e Pesquisas em Enfermagem, no período de 1979 a 2002, foram analisados 52 trabalhos. Foram aplicados o método descritivo e a análise estatística. Mais do que descrever a trajetória em termos quantitativos, o estudo possibilitou destacar o comprometimento académico da Enfermagem, que, num movimento pioneiro, tem possibilitado a construção de novos saberes e práticas capazes de promover transformações sociais para a prática da amamentação.